Rédiger des transmissions ciblées de qualité est essentiel pour assurer la continuité des soins. Voici 15 exemples concrets utilisant la méthode DAR (Données, Actions, Résultats) pour vous guider.
1. Chute sans gravité apparente
À 10h15, M. Bernard (Ch.5) retrouvé au sol dans sa chambre, à côté de son fauteuil. Conscient, orienté. Dit "j'ai voulu me lever seul". Pas de douleur exprimée, pas de plaie visible. TA 12/7, pouls 76.
Aide au relevé après vérification mobilité. Installation au fauteuil. IDE informée. Rappel des consignes de sécurité au résident. Déclaration EI rédigée.
Pas de signe de traumatisme. Résident calme, a pris son petit-déjeuner. Surveillance poursuivie. À réévaluer ce soir.
2. Douleur aiguë
À 14h00, Mme Petit (Ch.18) se plaint de douleurs lombaires intenses. EVA 7/10. Grimaces à la mobilisation. Douleur irradiant vers la cuisse droite. Constantes stables.
Installation en position antalgique. IDE prévenue immédiatement. Application de chaleur sur zone lombaire selon protocole. Paracétamol 1g administré sur PM.
À 15h30, douleur diminuée à EVA 4/10. Résidente plus détendue. Médecin coordonnateur informé pour ajustement traitement.
3. Refus de soins
À 8h30, M. Moreau (Ch.7) refuse catégoriquement la toilette. Dit "laissez-moi tranquille, je suis fatigué". Visage fermé, ton agressif. A peu dormi cette nuit (2 levers).
Respect du refus. Proposition reportée à 10h. Écoute et dialogue. Cadre de santé informée. Toilette partielle proposée comme alternative.
À 10h30, toilette partielle acceptée et réalisée. Résident plus apaisé. Surveillance du sommeil à mettre en place.
4. Désorientation temporelle
À 16h00, Mme Girard (Ch.22) désorientée temporellement. Pense être en 1985, cherche ses parents décédés. Anxieuse, fait les cent pas dans le couloir.
Accompagnement bienveillant sans confrontation. Réorientation douce. Proposition d'activité (regarder album photos). IDE informée.
Résidente calmée après 20 min. S'est installée en salle commune avec album. À signaler au médecin pour évaluation cognitive.
5. Fausse route
À 12h15, M. Lambert (Ch.3) fait une fausse route avec le potage. Toux importante, visage rouge. Conscient, capable de parler entre les quintes.
Position penchée en avant. Encouragement à tousser. Repas interrompu. IDE alertée immédiatement. Surveillance saturation (96%).
Toux calmée après 5 min. Saturation stable. Repas repris avec texture adaptée (mixé). Orthophoniste à prévenir pour bilan déglutition.
6. Hypotension orthostatique
À 7h45, Mme Roux (Ch.14) présente vertiges au lever. "J'ai la tête qui tourne". TA couchée 14/8, TA debout 10/6. Pâleur du visage.
Recouchage immédiat. Jambes surélevées. Hydratation proposée (verre d'eau). IDE informée. Lever progressif prévu après 30 min.
À 8h30, TA 12/7 debout. Vertiges disparus. Lever effectué avec aide. À surveiller les prochains jours.
7. Anxiété importante
À 20h00, M. Simon (Ch.9) très anxieux. Pleure, dit "je veux rentrer chez moi". Agitation des mains, respiration rapide. Refuse de se coucher.
Présence rassurante et écoute active. Exercices de respiration proposés. Installation dans espace calme avec musique douce. Tisane offerte.
Résident apaisé après 45 min. A accepté de se coucher à 21h. Dort à 22h. À signaler pour suivi psychologique.
8. Constipation
Mme Blanc (Ch.11) n'a pas eu de selles depuis 4 jours. Ballonnements abdominaux. Inconfort exprimé. Diminution de l'appétit ce midi.
IDE informée. Hydratation encouragée (1,5L/jour). Mobilisation proposée (marche dans couloir). Surveillance transit mise en place.
Lactulose prescrit par médecin. Selles le lendemain matin. Confort retrouvé. Maintenir surveillance hydratation.
9 à 15. Autres situations courantes
9. Escarre stade 1
Rougeur persistante au sacrum, changements de position, matelas adapté, surveillance quotidienne.
10. Hyperthermie
Température 38.5°C, protocole antipyrétique, hydratation, surveillance horaire.
11. Altération cutanée
Mycose interdigitale, soins locaux, IDE prévenue, surveillance hygiène.
12. Insomnie chronique
Difficultés d'endormissement, rituel coucher adapté, environnement optimisé.
13. Agressivité verbale
Insultes envers soignant, désescalade, contexte analysé, équipe informée.
14. Fugue
Résident trouvé au parking, sécurisation, famille prévenue, mesures préventives.
15. Déclin cognitif
Oublis répétés nouveaux, MMS suggéré, adaptation communication, famille informée.
🎙️ Gagnez du temps sur vos transmissions
SoignantVoice génère automatiquement des transmissions DAR structurées à partir de votre voix. Plus besoin de rédiger !
🚀 Essai gratuit 1 mois