đ L'escarre en chiffres
15-25%
Prévalence en EHPAD
95%
Sont Ă©vitables
30kâŹ
Coût moyen/escarre
+70%
Mortalité associée
Qu'est-ce qu'une escarre ?
L'escarre est une lésion cutanée d'origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. Elle résulte d'une hypoxie tissulaire prolongée provoquant une nécrose de la peau et des tissus sous-jacents.
𩮠Localisations les plus frĂ©quentes
En décubitus dorsal :
- âą Sacrum (40% des cas)
- âą Talons (30%)
- âą Occiput
- âą Omoplates
- âą Coudes
En position latérale :
- âą Trochanters
- ⹠Malléoles
- âą Genoux
- âą Oreilles
Les 4 stades de l'escarre
Rougeur ne disparaissant pas à la pression (test du doigt). Peau intacte. Réversible si prise en charge immédiate.
Perte partielle de l'Ă©piderme et/ou du derme. PhlyctĂšne (cloque) ou abrasion superficielle.
Perte de substance impliquant le tissu sous-cutané. Nécrose noire ou plaque de fibrine jaunùtre.
Perte de substance atteignant le muscle, l'os ou les structures de soutien. Risque d'ostéite, sepsis.
Facteurs de risque
â ïž Facteurs intrinsĂšques
- ⹠Immobilité : alitement, fauteuil prolongé
- âą DĂ©nutrition : IMC < 18,5, albumine basse
- ⹠Incontinence : macération cutanée
- ⹠Troubles circulatoires : diabÚte, artérite
- ⹠Troubles neurologiques : AVC, démence
- âą Ăge avancĂ© : fragilitĂ© cutanĂ©e
- âą Ătat de conscience altĂ©rĂ©
đ§ Facteurs extrinsĂšques
- âą Pression prolongĂ©e : mĂȘme position > 2h
- âą Cisaillement : glissement dans le lit/fauteuil
- ⹠Friction : draps froissés, transferts
- ⹠Humidité : transpiration, incontinence
- ⹠Matériel inadapté : matelas standard
- âą Contentions
Ăvaluation du risque : Ăchelle de Braden
L'échelle de Braden évalue 6 critÚres sur une échelle de 1 à 4. Score total de 6 à 23. Plus le score est bas, plus le risque est élevé.
| CritĂšre | Score |
|---|---|
| Perception sensorielle | 1 Ă 4 |
| Humidité | 1 à 4 |
| Activité | 1 à 4 |
| Mobilité | 1 à 4 |
| Nutrition | 1 Ă 4 |
| Friction et cisaillement | 1 Ă 3 |
Score †12
Risque élevé
Score 13-14
Risque modéré
Score 15-18
Risque faible
Protocole de prévention
đ Changements de position
Repositionner toutes les 2 à 3 heures au lit, toutes les heures au fauteuil. Alterner décubitus dorsal, latéral droit et gauche (30°). Utiliser des coussins de positionnement.
đ Tracer : Heure et position dans le plan de soins et transmissions
đïž Support adaptĂ©
Matelas à air ou mousse viscoélastique pour les résidents à risque. Coussins anti-escarres au fauteuil. TalonniÚres si risque talon.
𧎠Soins cutanés
Toilette douce sans friction. Séchage minutieux des plis. Hydratation cutanée. Pas de massage sur les rougeurs (aggrave la lésion).
đœïž Nutrition
Prévenir la dénutrition : apports protéiques suffisants, hydratation. Compléments nutritionnels si nécessaire.
đ Surveillance quotidienne
Inspection cutanée à chaque toilette : zones à risque (sacrum, talons, trochanters). Test du doigt sur toute rougeur.
Traçabilité essentielle
â ïž Documenter systĂ©matiquement :
- â Score de Braden Ă l'admission puis 1x/semaine
- â Ătat cutanĂ© quotidien (zones Ă risque)
- â Changements de position effectuĂ©s
- â Support utilisĂ© (matelas, coussins)
- â Apparition de toute rougeur (localisation, taille)
- â Ăvolution des lĂ©sions existantes
- â Soins rĂ©alisĂ©s sur les lĂ©sions
- â Signalement au mĂ©decin/IDE
đĄ Exemple de transmission
"Toilette 8h - Ătat cutanĂ© : rougeur sacrum 2x3 cm, ne blanchit pas Ă la pression (stade 1). Photo prise. Matelas alternating en place. Changement position toutes les 2h programmĂ©. IDE prĂ©venue. Ă revoir ce soir."
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Dictez vos observations lors de la toilette, SoignantVoice génÚre une transmission structurée avec localisation, taille et stade.
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