đ La fin de vie en EHPAD
25%
Des décÚs en France surviennent en EHPAD
2-3 ans
Durée moyenne de séjour
90%
Souhaitent rester jusqu'Ă la fin
Cadre légal : Loi Claeys-Leonetti
đ Loi du 2 fĂ©vrier 2016
La loi Claeys-Leonetti renforce les droits des patients en fin de vie et encadre les pratiques des soignants.
Droit à la sédation profonde et continue
Possible jusqu'au décÚs en cas de souffrance réfractaire et pronostic vital engagé à court terme.
Directives anticipées contraignantes
Elles s'imposent au médecin, sauf exceptions (urgence vitale, caractÚre inapproprié).
Refus de l'obstination déraisonnable
Les traitements peuvent ĂȘtre limitĂ©s ou arrĂȘtĂ©s s'ils n'ont plus d'utilitĂ© ou sont disproportionnĂ©s.
Les soins palliatifs en EHPAD
Les soins palliatifs sont des soins actifs et continus visant Ă soulager la douleur et les autres symptĂŽmes, Ă prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. Ils s'adressent aux personnes atteintes de maladie grave, Ă©volutive ou terminale.
đ©ș Soulagement de la douleur
Ăvaluation rĂ©guliĂšre (Ă©chelles adaptĂ©es), traitement antalgique adaptĂ©, anticipation des douleurs liĂ©es aux soins. Objectif : confort maximal.
đš Prise en charge des symptĂŽmes
Dyspnée, nausées, anxiété, encombrement bronchique, agitation. Protocoles anticipés, traitements "si besoin".
đ€ Accompagnement psychologique
Présence, écoute, respect des peurs et des émotions. Accompagnement du résident ET de sa famille.
đ Respect des souhaits spirituels
Proposer la visite d'un aumÎnier si souhaité, respecter les rituels religieux ou laïcs.
Directives anticipées et personne de confiance
đ Directives anticipĂ©es
- ⹠Document écrit par le résident
- ⹠Exprime ses volontés sur la fin de vie
- ⹠S'impose au médecin (sauf exceptions)
- âą Ă rechercher dans le dossier / DMP
- âą RĂ©visables Ă tout moment
đ€ Personne de confiance
- ⹠Désignée par écrit par le résident
- ⹠Consultée si le résident ne peut s'exprimer
- ⹠Témoigne des volontés du résident
- ⹠Son avis prévaut sur la famille
- ⹠Ne décide pas à la place du résident
Accompagnement au quotidien
đïž Confort physique
- âą Positionnement confortable, sans contrainte
- ⹠Soins de bouche réguliers (sécheresse, mycoses)
- âą Soins de peau (prĂ©vention escarres, mĂȘme en fin de vie)
- ⹠Hydratation adaptée (éviter l'inconfort)
- ⹠Environnement calme, luminosité douce
đ„ PrĂ©sence humaine
- âą Ne jamais laisser seul si possible
- âą Parler au rĂ©sident mĂȘme s'il semble inconscient
- âą Toucher, tenir la main
- âą Faciliter les visites des proches 24h/24
- ⹠Proposer une veille de nuit si nécessaire
đšâđ©âđ§ Accompagnement des familles
- ⹠Information réguliÚre et transparente
- âą Ăcoute des Ă©motions, des peurs
- ⹠Proposer de participer aux soins si souhaité
- ⹠Aménager un espace de repos pour les proches
- ⹠Préparer au décÚs, expliquer les signes
ReconnaĂźtre les signes de fin de vie
â ïž Signes cliniques Ă observer et tracer
- âą Conscience : somnolence croissante, confusion
- ⹠Respiration : irréguliÚre, pauses, rùles
- ⹠Circulation : marbrures, extrémités froides
- âą Alimentation : refus progressif, fausses routes
- âą DiurĂšse : diminution importante
- âą Tonus : relĂąchement musculaire
- âą Couleur : pĂąleur, cyanose
- âą Agitation : terminale possible
Traçabilité en fin de vie
đĄ Exemple de transmission
"22h - Mme Martin : conscience fluctuante, répond à la voix par moments. Respiration calme, pas de signe d'inconfort. Morphine SC 2,5mg donnée à 20h selon protocole. Famille présente (fille), informée de l'évolution. Soins de bouche réalisés. Pas de douleur apparente (Algoplus 0/5). Veille assurée toute la nuit."
đ Ă tracer systĂ©matiquement
AprÚs le décÚs
đ DĂ©marches immĂ©diates
Constater le décÚs (médecin), prévenir la famille, toilette mortuaire, respect des souhaits (religieux, culturels), traçabilité de l'heure et des circonstances.
đ Accompagnement des proches
Temps de recueillement, récupération des affaires, informations sur les démarches administratives, proposition de soutien (psychologue).
đ€ Soutien de l'Ă©quipe
Les soignants aussi sont touchés. Temps de parole, débriefing, soutien psychologique si besoin.
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đïž Documentez chaque moment avec dignitĂ©
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